Переломы ключицы

Переломы ключицы — самое частое родовое повреждение аппарата движения и опоры у новорожденных. Оно составляет 75 % всех повреждений аппарата движения и опоры, наступающих во время родов. Возникает у 10—И на 1000 новорожденных при нормальной, по бурно протекающей родовой деятельности и рождении крупного плода или при акушерском вмешательстве — выведении плечика или повороте плода. Чаще перелом ключицы возникает при затрудненных родах, требующих ручного или инструментального пособия, в частности, при родах в поперечном (И %). ножном (5,7%) н ягодичном (1.7%) предлежанип. При самопроизвольных родах в головном предлежанип переломы ключицы возникают значительно реже (0,7—0,9 %), а при родах в головном предлежанип с применением различных видов ручного или инструментального пособия процент их возрастает, достигая 16.

Переломы ключицы у новорожденны нередко сочетаются с такими травматическими повреждениями, как парезы и параличи верхней конечности (51 %), повреждением груднно-ключцчно-сосцевпдной мышцы (39 %) и парезом лицевого нерва (10 %), реже с переломом плечевой или бедренной костей.

Ломается ключица чаще всего в результате сдавливания ее между грудиной и костной стенкой материнского таза при чрезмерном прижатии плеча к последней в момент ручного пли инструментального воздействия на плод. Родовые переломы ключицы у новорожденных в основном ноднадкостничные, поэтому больших смещений фрагментов не бывает. Иногда при разрыве надкостницы бывают смещения под углом и даже с захождением концов фрагментов по длине. Чаще всего ключица ломается на границе наружной и средней трети или в средней трети. Переломы внутреннего ее конца возникают редко. Из клинических симптомов обращает на себя внимание некоторая сглаженность контуров надключичной ямки В первые 2—3 дня, а через б—7 дней в области перелома отчетливо прощупывается костная мозоль в виде утолщения. На пальпацию сломанной ключицы в первые 1—2 дня после трапмы ребенок реагирует плачем. Диагноз уточняют рентгенологически.

Течение нсосложиепных переломов ключицы у и опоро ждешюго благоприятное.

Лечение. Перелом ключицы, если он не осложнился повреждением плечевого сплетения, специальных лечебных мероприятии не требует, В таких случаях достаточно освободить руку на стороне перелома и не пеленать ее 4—5 дней. По истечении упомянутого срока формируется хорошо пальпируемая шаровидная костная мозоль, часто достигающая Значительных размеров, Пели имесіся значительное смещение фрагментов, поврежденную руку прибинтовывают к туловищу повязкой Дсзо па 4—5 дней, поместив в подмышечную впадину ватно-марлсвый валик. Следят за тем, чтобы не наступило нарушение кровообращения в руке. Вели появляется цианоз или побеление кисти и пальцев, повязку делают более свободной. После образования мозоли фиксацию конечности прекращают. Переломы ключицы у новорожденных, как правило, хорошо срастаются через 7—10 дней без значительных отклонений ог нормы.